FAX
0739-72-5444
※おかけ間違いのないようお願いi致します。
 鈴梅　FAXお申し込み書
（ご贈答・ご自宅用）
※Ａ４サイズでコピーのうえ、ご利用ください。

お申し込み書が2枚以上の場合は
通し番号をご記入ください。
FAX枚数 ／

※御注意 ●枠内に正確にご記入頂きます様お願い致します。●お電話番号は必ずご記入下さい。
●送料は別途ご負担願います。　

申し込み日　　　年　　　月　　　日
ご依頼主 お名前 フリガナ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
生年月日　　　T　　S 　　H　　　　年　　　月　　　日
ご住所 〒



TEL(　　　　　　　　）　　　　　　　　-
 　○後依頼主とご請求先が異なる場合は、ご記入下さい。
ご請求先 お名前 フリガナ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
ご住所 〒



TEL(　　　　　　　　）　　　　　　　　-

下記お届け先欄について ※ご依頼主様へのお届けの場合はご住所等の記入は不要です。※ご住所欄が空欄の場合はご依頼主様へのお届けとなります。　
お届け先のお名前・ご住所・電話番号 商品名 内容量 個数 のし紙 ※のし紙をご入用の方は下記にご記入下さい。
お届け先
（1）		 お名前 フリガナ
　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　様		 有・無
1.無地のし
3.お歳暮		 　2.お中元
　4.(　　　　　　）
 お名前
ご住所 〒



TEL (　　　　　　　)　　　　　　　-		 有・無
1.無地のし
3.お歳暮		 　2.お中元
　4.(　　　　　　）
 お名前
有・無
1.無地のし
3.お歳暮		 　2.お中元
　4.(　　　　　　）
 お名前
お届け先
（2）		 お名前 フリガナ
　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　様		 有・無
1.無地のし
3.お歳暮		 　2.お中元
　4.(　　　　　　）
 お名前
ご住所 〒



TEL (　　　　　　　)　　　　　　　-		 有・無
1.無地のし
3.お歳暮		 　2.お中元
　4.(　　　　　　）
 お名前
有・無
1.無地のし
3.お歳暮		 　2.お中元
　4.(　　　　　　）
 お名前
お届け先
（3）		 お名前 フリガナ
　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　様		 有・無
1.無地のし
3.お歳暮		 　2.お中元
　4.(　　　　　　）
 お名前
ご住所 〒



TEL (　　　　　　　)　　　　　　　-		 有・無
1.無地のし
3.お歳暮		 　2.お中元
　4.(　　　　　　）
 お名前
有・無
1.無地のし
3.お歳暮		 　2.お中元
　4.(　　　　　　）
 お名前

●配達日
●時間帯		 　を希望
※4〜5日余裕をもって
ご記入下さい。		 　　月　　　日 頃
@　午前
A　午後
B　夜間
お支払い方法
代金引換　　/ 　郵便振替
※ご意見・ご希望がございましたらお聞かせ下さい。
弊社使用欄
　伝票No.
　受付日　 　　/　　　印
　出荷日　 　　/　　　印
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